由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十四期病例讨论会议于2023年6月11日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达23916人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由北京大学第三医院麻醉科郭向阳教授与复旦大学附属中山医院薛张纲教授共同担任。会议开始首先由郭向阳教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、南昌大学第一附属医院陈世彪教授、福建医科大学附属第一医院林献忠教授、解放军总医院第四医学中心李萌萌教授、首都医科大学宣武医院赵磊教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院骨科专家鲁世保教授、首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科专家聂秀红教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授与首都医科大学宣武医院心脏病介入专家王宇彬教授。

郭向阳教授主持会议

本次查房会议关注特殊老年患者的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由首都医科大学宣武医院李丽霞医生带来的《合并脆弱脑功能的高龄患者在鼻咽通气道辅助通气静脉麻醉下行左心耳封堵术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、糖尿病、房颤、低钾血症、认知障碍的高龄男性患者，因“房颤20余年，反复脑梗死5个月”入院，在鼻咽通气道辅助下静脉麻醉下行经皮左心耳封堵术的麻醉管理经验；第二例病例为解放军总医院第四医学中心费翔医生带来的《新型冠状病毒感染康复后老年患者行后入路腰椎手术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并腹型肥胖、新型冠状病毒肺炎后、间质性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，阵发性心动过速老年女性患者，在全身麻醉下行腰椎后路椎间盘摘除、腰椎管减压术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

李丽霞医生进行病例汇报

费翔医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括慢性房颤的主要类型、病生理机制、以及相应治疗原则；经皮左心耳封堵术的手术适应证、手术步骤、围术期常见并发症及处理原则；经皮左心耳封堵术的麻醉方式及各自的优缺点；对于高龄合并脑、肺、肾等重要脏器功能障碍的患者，麻醉方式选择、麻醉用药及麻醉管理中需注意的主要问题；对于新发脑梗死合并渗血改变的患者，左心耳封堵围术期如何调整抗凝策略；近期脑梗死的老年患者围术期如何减少术后谵妄的发生率、此类患者术前准备、术中脑保护策略有哪些；对于合并冠脉狭窄、心功能减低的患者，如何快速准确监测在经皮左心耳封堵术中心脏功能及心肌缺血情况、如何制定此类患者围术期的血流动力学管理目标；腰椎管狭窄的病因、诊断及主要治疗方法；椎管减压术的主要手术步骤、术中常见并发症及处理原则；术前如何对新冠肺炎康复后的老年患者进行呼吸系统评估、术后呼吸功能不全/呼吸衰竭的危险因素、此类患者术中如何实施围术期肺保护策略；对于靠近神经根的强刺激手术操作，如何有效预防及抑制该类操作可能引发的交感神经应激及其心功能的影响；腰椎手术围术期导致患者室上性心动过速的常见原因、心动过速种类、及相应处理原则；新型冠状病毒感染康复后I型呼衰合并肥胖的老年患者行腰椎管减压术时，俯卧体位对循环及呼吸的主要影响以及如何优化血流动力学及呼吸管理方案等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.左心耳封堵术手术方式与麻醉方式选择：1)局麻；2)静脉麻醉下使用鼻咽通气道维持呼吸道通畅；3)全身麻醉①气管插管②内镜喉罩。2.俯卧位通气有利于改善通气血流比，但有可能增加气道压，腹主动脉、下腔静脉受压时可出现回心血量减少，血压降低。3.新冠感染后康复期手术死亡率与新冠发病时间及病人具体情况相关，根据症状体征综合判断新冠感染后择期手术选择时机，完善术前评估及准备：包括1)新冠感染的分型、感染次数、感染时间、症状、其它脏器受累情况等，重点评估呼吸及心血管功能，完善体格检查及cTnI，经胸超声等；2)新冠后遗症情况如神经功能、凝血功能、深静脉血栓等；3)既往身体状况及ASA分级；4)手术紧迫性及手术对呼吸循环的影响程度；5)手术风险与获益评估等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

心脏病介入专家首都医科大学宣武医院王宇彬教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院赵磊教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家福建医科大学附属第一医院林献忠教授作为点评专家解答问题

呼吸与危重症医学科专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家解放军总医院第四医学中心李萌萌教授作为点评专家解答问题

骨科专家首都医科大学宣武医院鲁世保教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南昌大学第一附属医院陈世彪教授作为点评专家解答问题

会议的最后，王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家表示感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!